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寰枢椎部位之所以被称之为“手术禁区”的原因在此凸显了出来。口腔本身就有一定深度,而这一区域又有大量的肌肉,神经,韧带和血管存在。手术中极易伤及到这些重要而且脆弱的组织。
伤及肌肉,可能导致运动受阻或者感染,伤及神经则可能导致包括面瘫和长期疼痛在内的众多后果,而伤及韧带,则有可能导致关节失稳,从而引发更严重的脊髓甚至延髓问题。
至于血管受损……如果伤到的是动脉,而且无法迅速止血,那连抢救都可以免了——寰椎附近的椎动脉一旦发生破裂,一分钟内就能把身体里基本所有的血液都喷出来,而在口腔这种狭小的操作空间中,椎动脉破裂就等于瞬间失去了所有视野。医生要凭着记忆和手感,在喷涌而出的鲜红色血液中找到椎动脉破裂点,并且在一分钟内将破裂的动脉缝合完毕。这种几乎和碰运气没什么区别的抢救成功率自然不会有多高。所以,这一区域始终被称为“手术禁区”。
王一飞主任扫了一眼暴露出的肌肉组织,却没有什么紧张的感觉。他活动了一下肩膀和脖子,示意助手取来了视频拍摄用的小摄像头,现场讲解起了这一部分的解刨构造。
“平时各位能看到这个部位肌肉的机会不是很多,基本上只有在大体老师身上才能看见。”王教授语气平和,稳定而且充满自信。“但是大体老师这个部位的肌肉基本上都已经有些萎缩了,能看到鲜活肌肉的机会比较少,各位多体会一下构造。”
这场手术不光只是同协的诸位医生在挑战死神的权威,同时,也是一堂非常重要的课程内容。和很多优秀的医学院校一样,同协的教学风格除了严谨之外,同时也积极鼓励新技术和新术式的应用。医学技术是一门始终处于自我进化的技术。越早发现新技术的医学价值,越快围绕着新技术设计出新的手术方式,就能有更多的患者被拯救回来。
而拯救生命,改善患者的生活品质,这是每个医生职业生涯中最重要的核心内容——实现自我价值。
王一飞不光是同协医院的骨科主任,同时也是同协医科大学的教授。他身上的任务要更重一些,他要让这些术式尽快被学生们掌握。医学技术没有敝帚自珍一说,一个术式只有不断被传播开来,才有进一步被改进的可能。没有广泛而积极的医学交流,就不可能有医学进步。他对这一点认识的很清楚。所以,王一飞选择在这个时候向参观手术的医生们强调解剖体系构造。现在的情况他还能完全掌握,等到钝性分离肌肉,并且将宋华林破碎的枢椎暴露出来之后,他很可能就没有进行教学的精力了。
等了一两分钟,在确认参观手术的医生们都看到了这一部分肌肉后,助手们拿起了手术钳,将宋华林的舌头牵拉了出来。而王一飞再次拿起了手术刀,这次不是用锋利的刀刃,而是调转了手术刀,用刀柄拨开了挡在自己面前的两处头长肌。至于上、中咽缩肌,则需要沿着中缝切开。
等到再一次用分离器牵引开了藏在上咽缩肌后方的中咽缩肌后,宋华林的前纵韧带部分终于暴露了出来。这是连接颈椎前侧的一条主要韧带。作为人体中最长的韧带,前纵韧带的主要功能是限制脊椎过度伸展,以及防止椎间盘向前凸出。
再次钝性分离,咽下缩肌和头长肌被牵引开来,现在,c1节颈椎寰椎和c2节颈椎枢椎就彻底暴露在了空气中。而层层牵引后,留给王一飞的操作空间已经变得很小了。
“上内窥镜。”对于这一结果,王一飞早就有所预料。之所以采用经口入路的方案手术,就是为了尽量减小对病人的术中创伤。而为了减少创伤,势必会损失一些视野和操作空间。但好在还有内窥镜在。如果说,之前的手术是传统外科手术的巅峰展示,那么接下来王一飞要展示的,就是未来外科手术的主要发展方向之一——内窥镜手术。
因为其他组织都已经被分离开了,所以,进行观察和操作的内窥镜和两支操作臂,都是通过体外支架进行的固定。王一飞半弯着身子,开始了操作。通过内窥镜观察,通过两根长约20厘米的操纵臂,以及操纵臂上的磨具,王一飞慢慢的将宋华林已经断裂成游离状态的枢椎切成小块,然后逐一取出。每一块枢椎骨块,以及十五年前被填充进去增加强度的骨水泥,都被小心翼翼的切割成不足一厘米的小块。然后被操纵臂取出。
这一过程进行的极为缓慢。宋华林的枢椎断裂形状很不规则,他的枢椎上一共有三条骨折线,除了后侧的齿突断裂以外,枢椎椎体上一共有两条骨折线,以如果以人鼻尖作为时钟的12点方向建立坐标系的话,两条骨折线大概相当于时针位于4:50,以及10:20的位置。而正面入路,直接能够暴露出的枢椎范围大概在9:00到3:00之间。也就是说,正面经口入路,只能观察到其中一条骨折线,而另一条骨折线并没有出现在内窥镜的视野中。
第141章枢椎替换术(3)
仅仅只是清扫断裂和游离的枢椎以及碎裂的骨水泥,这一动作枯燥而且乏味。更要命的是,王一飞始终只能弯着腰,用非常别扭的姿势操作内窥镜。而且这一动作还不能有任何走形和失误,一旦酸困的腰部稍微晃动了一下,高速旋转的手钻可能就会切断宋华林的颈内动脉,或者将他的脊髓捣成浆糊。
“这么搞下去要累死人的。”一言不发的工作了两个小时,第九次停手让护士擦汗之后,王一飞暂时放下了手里的内窥镜,伸展了一下僵硬的脖颈,以及酸疼的肩膀。“那个谁……雅然啊,把我手机拿过去放个曲子。”
器械护士点了点头,从王一飞的口袋里摸出了被塑封好的手机,熟练的打开了蓝牙连接上了音响。
这间示范手术室里,放着一台bose的蓝牙音箱。音响块头不小,被专门放在远离麻醉医生一侧的墙架上。为了保证无菌,每次手术前,都会有护士专门去更换上面的塑封套装。
“这首?”名叫雅然的器械护士点了点王主任的手机,“万泉河水清又清”的歌词随即在bose里响了起来。
“这种曲子不适合手术。”王主任放松颈椎似的摇了摇头,“继续往下找,摇滚列表里的就不错。”
“那就……听这首?”器械护士又点了几下手机,一首年轻人大多数耳熟能详的摇滚音乐响了起来。来自澳大利亚摇滚乐队acdc的名曲,《highwaytohell》响了起来。
“这首不错。”王一飞哈哈一笑,“咱们还真就是在地狱的高速公路上,而且还是载着病人在超车道上逆向行驶。”他停止了自己的放松动作,微抬双手,看着躺在床上,嘴巴张的极大的宋华林,“继续!”
骨骼被手钻磨掉的声音刺耳而且令人牙酸,骨粉和骨水泥被打成粉末,而旁边的护士们跟随着王一飞的指令继续忙碌着。“止血钳,准备骨蜡!”王一飞忽然停下了手上的动作。在一旁站到脚疼的孙立恩猛地睁大了眼睛。
“动脉破裂”的状态出现在了宋华林头顶,孙立恩一脸担忧的看着手术床,难道是刚才电磨伤到了颈内动脉?
“不知名小动脉破裂。”王一飞操作了好半天,这才稍微放松了一点。人体动脉有时候会增生出一些小的动脉分支,这些分支经常会给手术带来一些小惊吓。王一飞刚才切割一块比较大的骨水泥的时候,一小片骨水泥碎片向后弹了回来,切破了那根增生出来的小动脉。血液虽然是喷涌而出,但好在小动脉本身的直径很有限,而且这种增生的小动脉即使被结扎掉,也不会对人体原本的功能有什么影响。
王一飞也稍微松了口气,虽然他对手术本身很有把握,但这种小动脉确实总会给医生们一个突然袭击。好在一开始术野暴露的很彻底,而这根动脉又处于比较容易被结扎的位置。王一飞用止血钳夹住了这根小动脉后,警报就此解除了。
“出血估计150ml左右。”器械朝着王一飞点了点头,“把血液吸走就好了,暂时还不用上血浆。”
警报解除,在场的众人都松了口气。孙立恩看着一旁稍微有些摇晃的胡佳,这才想起来,自己的女朋友今天一天基本都在外面来回跑。而且还不像自己睡过午觉。他轻轻碰了碰胡佳,“你要是累了,就在我身上靠一会吧。”
胡佳看了一眼孙立恩,点了点头。然后把头靠在了孙立恩的肩膀上。
“继续。”王一飞松了口气,手术进行到现在差不多已经过去了五个小时。位于枢椎十点二十分左右的那条骨折线,一直到到十二点位置的前纵韧带后方,基本所有的椎体和骨水泥都被清除完毕了。而要继续清理剩下的枢椎骨骼,就得首先处理掉这条韧带。
生命是个很神奇的东西。在发育进化中,生物进化出了骨骼系统用于支撑和保护自身。而为了让骨骼不至于妨碍活动,就势必需要进化出能够让骨骼系统运动而不至于互相脱位的系统。而韧带则是这套系统里的重要组成部分。
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